Insuficiência Hepática Crônica

O desafio do carnaval é um paciente que está sendo tratado para insuficiência hepática. Não tenho o histórico dele antes da apresentação mas o relato do proprietário foi um banho com um shampoo à base de cipermetrina e no outro dia o animal já apresentou a ascite (coleção de líquido no abdômen).

Shampoos à base de permetrina são utilizados no tratamento para infestação por ectoparasitas como pulgas e carrapatos e geralmente não causam intoxicação, em um animal competente, mas devem ser evitados em filhotes com até 8 semanas de vida e animais que possam apresentar dificuldade para metabolização de drogas, no caso, um animal com alguma afecção no fígado, o hepatopata. É importante ler a bula do shampoo antes de usar, se não há a observação "pode-se usar em filhotes a partir de TAL idade" ou "pode ser usado com segurança em filhotes" não use. Lance mão de um ectoparasiticida seguro: recomendo para filhotes a partir do segundo dia de vida o Frontline spray ou para filhotes a partir de 8 semanas tem outra opção, o Promeris.

Enfim, esse cão que eu estou tratando, o Bob, provavelmente apresentava alguma condição de hepatopatia e foi agudizada com o banho, isto é, ele não era competente fisicamente para metabolização dos agentes aos quais ele foi exposto OU o histórico está errado e ele foi submetido a uma dose muito maior do que a dita pelo proprietário, como por exemplo além do banho ainda passou por um banho de imersão a base de cipermetrina ou outro ectoparasiticida.

De qualquer forma nesses casos é importante avaliar corretamente o animal:
Trata-se de um dobermann de 12 anos portanto a ascite pode ser causada por diversas condições e eu vou selecionar as principais no meu diferencial:

Na ultrassonografia ele apresentou ascite e aumento difuso do fígado, sem congestão, e não foram visualizadas massas ou nódulos nos órgãos abdominais.
No hemograma ele apresentou leucocitose (aumento das células de defesa).
Na suspeita de hepatite aguda foram selecionados quatro exames que avaliam a integridade e função hepática (ALT, GGT, AST e proteínas totais) e todos eles apresentavam alterações.
Não tiveram alterações nos exames que avaliaram a função renal.

Ele foi tratado por 2 semanas, quando voltou com vômito, perda de massa muscular, movimentos incoordenados.
É importante fazer uma lista de diferenciais cuidar para eliminá-los com cuidado.
Ainda não eliminei a cardiopatia pois não foi feito o RX e o animal apresenta outros sintomas como pulso fraco e arritmia, mas pode ser mascarado pela desidratação, mas como ele não apresentou congestão, vou aguardar o resultado do ECG. A neoplasia foi eliminada pois não foram visualizadas alterações compatíveis na ultra. Me restou a insuficiência hepática crônica agudizada.
Os movimentos incoordenados são causados pela encefalopatia hepática. Vários fatores têm sido implicados na fisiopatologia da encefalopatia hepática. A maioria deles está relacionada a um acúmulo de substâncias que são absorvidas no intestino e não foram apropriadamente metabolizadas pelo fígado, incluindo amônia.

No tratamento dessa condição é importante: